中医辨治内科杂病案例

幼孙伤，怒引肝阳亢，血压骤升

方药施，平调上逆气，症愈脉平

　　为什么我会头晕，看东西就像“马赛克”那样，以前我血压很正常，怎么好好的血压就高了呢?

　　中医讲“诸风掉眩，皆属于肝”您想想，最近是不是动“肝火”了?

　　最近是着点急，以前也着过急，不过也没出现这个情况啊！我是不脑子里里面出大事了！

　　以前，那是身体自我平衡能力强，您也不必特别担心，想想最近发生了什么事情，特别是发病前这几天，这个对治疗和康复都很重要！

　　发病背景：

　　患者为57岁女性，退休后长期居家照料7岁孙子和2岁孙女，常感身心疲惫。发病当日，孙女玩耍时意外撞伤，患者一时心急怒起，转而怒斥老伴，情绪波动剧烈。再加上近期连续两晚失眠(因儿子晚归担忧)，又在探视癌症晚期老友后心情抑郁，多种不良情绪叠加，遂见肝阳上亢之势。

　　患者回忆，就诊前约2小时突然出现头晕，随即看东西变得模糊、发花，如同马赛克般碎裂不清；测得血压180/110mmHg，同时伴有心慌、恶心，食欲明显下降，当晚未进食。在家观察约2小时症状未缓解，就诊于神经内科急诊。患者自发病以来，精神状态差，面色偏白，身形瘦弱，食欲差，恶心但未呕吐，睡眠差，二便如常。

　　既往方面，患者无明确慢性病史记录，素来血压偏低，无糖尿病、心脏病等病史。就诊查体可见其形体消瘦、面色白、精神差。生命体征：血压180/110mmHg，心率95次/分。舌体淡红、胖大，边有齿痕，左关脉弦。脑部CT：(1)缺血性脑白质病变(Fazekas

I级)；(2)双侧筛窦黏膜增厚、右侧上颌窦囊肿。

　　综合评估后，西医考虑为高血压急症(3级高血压)，头晕待查，需警惕高血压性脑病早期的可能；中医辨为眩晕，属肝阳上亢、血虚肝旺之证，治疗以清肝降压、养血平肝为核心，予养血清脑颗粒等药物治疗。同时叮嘱患者调节情志，减少不良情志刺激，避免情绪剧烈波动；保证睡眠，避免熬夜；饮食以清淡为主，少食辛辣刺激之品。

　　治疗后反馈：患者服用药后症状迅速缓解，2天后血压降至130/90mmHg。继续纯中医治疗3周后，血压趋于稳定，最高血压约121/80mmHg，心率85次/分。期间偶有头晕、偶有心慌心悸，但“马赛克”样视物改变未再出现，饮食与睡眠较前改善。

　　经典回顾：

　　《黄帝内经·素问》“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。”

　　【译文】

　　阳气，如果因为过度烦劳而亢盛外越，就会逐渐使得人体的阴精绝尽，这种状态持续到夏天的时候，就容易使人发生煎厥之病；出现眼睛被遮蔽看不到东西，耳朵被堵塞而听不到声音的症状，就好像河堤决口，导致水流横溢而不停息一样。

　　医生提醒：

　　01　情绪状态是身体的使用习惯，保持好情绪，才能保养好身体。每个人都是自己健康的第一责任人，医疗和药物仅仅是辅助。正确的溯源归因，是祛除疾病，维护健康的关键。

　　02　当代社会"过度烦劳" 已成为普遍现象。阳气是生命的根本，必须善加养护，不可过度耗损。

　　03　对长期疲劳、头晕耳鸣、视力下降的患者，常伴有高血压，应警惕 "煎厥" 前期状态。保持好情绪，及早采用 "滋阴潜阳"

之法调理，防止病情发展为急性危重症。